第三种:脊柱伤害
通常发生于颈椎,常起因于复杂性臀位生产,临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主,并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
第四种:臂神经丛损伤
神经丛受伤较脊柱伤害发生率高,起因于头位生产对肩膀的拉扯,或是臀位生产对头部的牵引所造成,较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹(Erb's palsy),克兰氏麻痹(Klumpke's palsy),及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹:主要影响第5、6颈神经根,主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋,患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹:主要影响第8颈神经根,第一胸椎,影响手和手指,病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹:主要影响第5神经根至第1胸椎,手上臂和前臂皆受影响,可能合并Horner's syndrome,包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
治疗一般需7~10天的固定不动,再给予被动的运动,大部分约80~95%的病人会复原,6个月内完全恢复功能,少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。
第五种:脑神经和周边神经受伤
1.正中神经:多为产后伤害造成,临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2.坐骨神经:多为产后造成,受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3.桡神经:受伤常合并肱骨骨折,临床症状为手腕无力下垂。
4.咽神经:可与颜面神经合并发生,临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5.横膈神经:80~90%合并臂神经丛受伤,临床表现为呼吸困难,需辅助呼吸器改善症状,大部分6~12个月内会恢复,严重者需开刀治疗。
6.颜面神经:可能与产钳使用有关,受伤的眼睛无法闭眼,患侧的脸部无表情变化。
如何避免产伤?
使用产钳与真空吸引的必要性
遇到「难产」时,妇产科医师为了达成「母子均安」的目标与使命,经常会优先考虑选择使用产钳或真空吸引生产(其次才考虑剖腹生产手术),以帮助胎儿可以由狭窄的产道娩出,即是使用「器械辅助生产」。想当然而,「器械辅助生产」比完全不使用器械辅助的生产较可能造成生产损伤。因此,若非遇到特殊的「难产」危急情况,妇产科医师不会轻易使用「器械辅助生产」。
产钳的使用较无禁忌,而真空吸引生产通常要子宫颈全开且下降位置要低,并且羊膜已破。真空吸引不能使用于胎头骨盆不对称、面式生产及臀位的头部。但是,真空吸引的优点是比用产钳增加的脑压较小,且不占骨盆空间,降低母亲组织的伤害,也可使用于产钳不好放置的下降头位。
产钳与真空吸引生产法
产钳术:产钳术是用产钳夹住胎儿的头,把孩子拉出来。
胎头吸引法:胎头吸引法是把吸引环附着在胎头上,把孩子拉出来。
别担心!大部分产伤可自行恢复
大多数的产伤会自发性恢复,只有少数需要外科手术或是定期复健治疗,父母亲不要太过紧张,相信给予宝宝身体、心理的支持,并配合医师指示,定期回诊追踪,生产损伤应该都会有良好的恢复,父母可不用太过担心,配合妇产科医师定期产检,决定适当的生产方式,可以使产伤的发生率降至最低。




